Подробности

Категория: Uncategorised

Дата публикации

Автор: Super User

Просмотров: 3332

ДГПЖ распространена настолько, что многие исследователи считают неизбежным развитие этого состояния у мужчин, проживших достаточно долго.
Одной из актуальных организационно – методических задач на этапе диагностики ДГПЖ является стандартизация применяемых методов исследования.
Алгоритм:
Особая роль отводится детальному сбору анамнеза. Следует уделить особое внимание состоянию мочевых путей, эпизодам гематурии и острой задержки мочи, манифестации мочевой инфекции, перенесенным хирургическим операциям на органах мочевой системы, брюшной полости и таза, интеркуррентным заболеваниям, особенно сахарному диабету. Следует выяснить, принимает ли пациент препараты, ухудшающие сократительную способность мочевого пузыря или увеличивающие сопротивление оттоку мочи.

Однако ДГПЖ как болезнь возникает при взаимодействии 3 факторов: увеличение железы, инфравезикальная обструкция, ирритативная симптоматика.
С целью объективизации жалоб больных ДГПЖ и их количественной оценки используется IPSS тест и шкалу качества жизни. Количественная оценка симптоматики по шкале играет важную роль в определении тяжести заболевания и документальном подтверждении реакции пациентов на проводимое лечение.
0-7 баллов – слабые симптомы.
8-19 баллов – умеренные.
20-35 баллов – тяжелые.
По рекомендации Международного консультативного комитета, пациенты со слабой симптоматикой не нуждаются в дополнительных исследованиях. К ним применяются программы « настороженного ожидания в процессе динамического наблюдения. Обследование мужчин с умеренной и тяжелой симптоматикой должно быть комплексным.
В некоторых случаях, в основном при организации научных исследований, когда необходимо более детально изучить симптомы, связанные с ДГПЖ, используют стандартизированные опросники Боярского, Мадсен – Иверсена.
Общий анализ мочи.
Общий анализ крови.
Креатинин и мочевина крови.

Физикальное обследование:
Необходимо уделить пристальное внимание осмотру и пальпации надлобковой области для исключения переполнения мочевого пузыря, осмотреть наружные половые органы, дать приблизительную оценку двигательным функциям и чувствительности кожи нижних конечностей с целью выявления признаков сопутствующей нейрогенных расстройств.
Не смотря на значительную роль современных диагностических технических средств ПРИ позволяет получить личное представление о состоянии органа.
Простатоспецифический антиген ( ПСА ):
ПСА наиболееценный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы. По своей природе ПСА – это гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием предстательной железы. При ДГПЖ уровень ПСА обычно не повышен. Уровень ПСА может быть повышен по причине рака предстательной железы, воспаления или инфекции в железе, гиперплазии, ишемии или инфаркта предстательной железы, а также в результате эякуляции накануне исследования ПСА. Клиническая ценность ПСА значительно возрастает при определении различных его форм. Доказано, что содержание свободной фракции ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с концентрацией свободного ПСА при ДГПЖ. Сущность исследования заключается в параллельном определении общего ПСА и свободной фракции ПСА, затем рассчитывают их соотношение ( свободный ПСА/ общий ПСА ). Если этот показатель выше 15 %, необходимо наблюдение и повторное обследование больного через 6 мес. При значение этого соотношения ниже 15 % требуется биопсия предстательной железы.
Ультразвуковое исследование предстательной железы:
Стандартное трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы у больных ДГПЖ позволяет оценить контуры мочевого пузыря, его конфигурацию, объем, толщину стенки, анатомия дистальных отделов мочеточников, конфигурацию шейки мочевого пузыря, наличие в нем конкрементов, опухоли уретероцеле,

дивертикулы. Трансабдоминальное сканирование также позволяет определить размеры, конфигурацию и эхоструктуру предстательной железы, ее взаимоотношение с дном мочевого пузыря, количество остаточной мочи.
ТРУЗИ:
Более достоверную информацию о различиях в структуре железы может дать трансректальное ультразвуковое сканирование.Железистые структуры при УЗИ всегда выглядят менее эхогенными, чем стромальные элементы. Исходя из этого, можно ожидать гипоэхогенного изображения рака предстательной железы.
Рентгенография мочевой системы:
Необходимость изучения функции почек у пациентов с выраженными симптомами ДГПЖ связана с часто обусловленной этим заболеванием почечной недостаточностью.
Экскреторная урография является важным методом диагностики морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей. Экскреторная урография, несомненно, показана больным ДГПЖ с указаниями на гематурию, мочевую инфекцию, уролитиаз или перенесенную операцию на почках и верхних мочевых путях.
Объективным признаком ДГПЖ является дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря. В случае сдавления гиперплазированной тканью интрамуральных отделов мочеточников и деформации их сегментов можно наблюдать характерный рентгенологический симптом « рыболовных крючков». На ретроградной цистограмме при ДГПЖ наблюдается удлинение, деформация, сужение простатического отдела мочеиспускательного канала.
Уродинамическое исследование:
Урофлоуметрия – неинвазивное уродинамическое исследование, представляющее собой электронную запись скорости потока мочи на протяжении всего периода мочеиспускания. Обычно урофлоуметрию используют у больных ДГПЖ для определения степени инфравезикальной обструкции. Нижняя граница нормы максимальной скорости потока мочи (Qmax) – 10 – 15 мл/с. Однако наряду с инфравезикальной обструкцией на показатели урофлоуметрии влияют и другие факторы: Qmax зависит от вместимости мочевого пузыря, скорость мочеиспускания падает с возрастом. Несмотря на то, что урофлоуметрия не является сугубо специфичным уродинамическим тестом, она остается одним из основных амбулаторных исследований у больных ДГПЖ.
Определение остаточной мочи:
Это количество мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания. Определение этого показателя проводится во время ультразвукового исследования. Количество остаточной мочи не более 50 мл считается нормой. Не смотря на то, что нет соответствия между тяжестью симптомов ДГПЖ и количеством остаточной мочи ее определяют обязательно.
Магнито-резонансная томография:
Значение МРТ в определении конфигурации, размера и объема предстательной железы, а также в оценке парапростатической и паравезикальной анатомии очевидно. Эндоректальная МРТ позволяет изучитьзональную анатомию предстательной железы, опрежделить ее преимущественно стромальный или железистый компонент, хирургическую капсулу, конфигурацию задней уретры и т.п.
Уретроцистоскопия:
Имеет ограниченные показания и может быть рекомендована только тем больным, которым предстоит оперативное лечение или пациентам с массивной гематурией в анамнезе, когда подозревается рак мочевого пузыря. Эндоскопия позволяет получить информацию о состоянии шейки мочевого пузыря, размерах предстательной железы, деформации задней уретры.
Биопсия предстательной железы:
Определение уровня ПСА в сочетании с пальпацией простаты и ТРУЗИ в настоящее время являются методами выбора при выявлении сопутствующего ДГПЖ рака простаты и отбора группы больных для биопсии предстательной железы. Широкое клиническое применение длительной медикаментозной терапии и альтернативных термальных методов лечения ДГПЖ делают это исследование еще более актуальным.
Различают пункционную, аспирационную и открытую биопсию, которая выполняется трансректальным, промежностным, трансуретральным методами.
Пункционная биопсия может быть прицельной, секстантной и расширенной.
При исследовании биоптатов выделяют три группы патогистологических диагнозов: Доброкачественные, предраковые, и
злокачественные.
Результаты некоторых исследований доказали, что биопсия может достоверно отражать содержание стромального компонента в ДГПЖ и определить природу «аденомы».
Многообразие клинических проявлений ДГПЖ, необходимость их объективной документации и сравнения в динамике как у отдельных пациентов, так и в группах при органических исследованиях диктует разработки новой клинической классификации ДГПЖ. Международным согласительным комитетом предложена формула, отражающая совокупность стандартизированных клинических признаков больного ДГПЖ.
На этой основе предложена 3-х стадийная классификация, объединяющая важнейшие признаки клинической картины ДГПЖ.
И в заключении хотелось бы сказать, что правильная диагностика на основе стандартизации применяемых методов исследования необходима для соответственного и своевременного выбора тактики лечения и ведения пациентов с ДГПЖ в урологии.