Бесплодный брак ( бесплодие ) – это брак, в котором отсутствует беременность в течении 1 года регулярной половой жизни без контрацепции

В 75% случаев зачатие ребенка происходит в первые 3 месяца половой жизни без предохранения, и в 90%- в первые 12 месяцев

схема сперматогенеза
схема сперматогенеза

сперматогенный эпителий
сперматогенный эпителий

схема оплодотворения
схема оплодотворения

15% бесплодных пар

Факторы бесплодных браков:

- мужской – 40 %
- женский – 40 %
- смешанный – 20 %
Диагностика причин бесплодия в браке

должна осуществляться двумя специалистами:

- гинекологом
- андрологом
Обследование » мужского фактора » выявляет до 90% всех возможных причин снижения фертильности, в которое входит:

- осмотр андролога
- спермограмма + MAR-test (спермограмма должна быть выполнена с морфологией по Крюгеру, выполненной в соответствии с руководством ВОЗ от 2010 , действует 3 месяца )
- ультразвуковое исследование органов мошонки с допплерографией ( действует 3 месяца )
- трансректальное УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков (действует 3 месяца )
Дополнительные исследования:
- гормональное обследование ( Тестостерон общий, ФСГ , ЛГ , Пролактин , Эстрадиол , ТТГ , Ингибин В , ГСПГ – глобулин связывающий половой гормон (калькулятор рассчета уровня биодоступного и свободного тестостерона на основании уровня общего тестостерона, альбумина и ГСПГ) ) действуют 3 месяца , сдаются с 8 до 10 часов утра , натощак
- генетическое обследование (сдается однократно )
- диагностика урогенитальных инфекций
- посев спермы ( действует 3 месяца )
- электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (emis)
- TUNNEL ( фрагментация ДНК сперматозоидов )

Причины мужского бесплодия:

- варикоцеле 28.4
- идиопатические 24.7
- генетические 15.3
- обструкция семявыносящих протоков 11.8
- крипторхизм 5.7
- иммунологические 4.1
- последствия облучения 3.9
- эякуляторные нарушения 1.7
- эндокринные 1.4
- инфекционные 1.3
- системные заболевания 0.9
- сексуальные нарушения 0.7
При выполнении УЗИ органов мошонки с доплерографией можно выявить:
- варикоцеле
- гипоплазия и атрофия яичек
- патологию придатка яичка
- опухоли яичек

При выполнении ТРУЗИ ( трансректальное ультразвуковое исследование ) простаты можно выявить:

- воспалительные изменения
- структурные изменения
- агенезию семенных пузырьков

При гормональном исследовании можно выявить:
- первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм
- вторичный (гипогонадотропный)гипогонадизм
- изолированное повреждение сперматогенного эпителия
- частичная андрогенная резистентность
При генетическом исследовании определяется:
- кариотип
- AZF фактор
- CFTR фактор
Чем хуже качество спермы, тем выше риск присутствия (генетического фактора)
Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (EMiS) выявляет:

-дефекты сперматозоидов
- анатомические и генетические причины бесплодия
- определяет риск их передачи потомству
- прогнозирует оплодотворение, развитие эмбриона
EMIS показан при:
- нормозооспермия
- наличие прерывание беременности на ранних сроках
- подготовка супружеской пары к искусственному оплодотворению
-патозооспермия (олиго-, астено-, тератозооспермия)
Лечение мужского бесплодия :
1 патогенетическое лечение
– варикоцеле
– воспалительные заболевания ( простатит , везикулит )
– обструктивная азооспермия
– гипогонадотропный гипогонадизм
2 эмпирическая стимулирующая терапия патоспермия неясной этиологии
- нормозооспермия
– иммунный фактор
3 ВРТ
- резистентная патоспермия
– азооспермия